Клещевой энцефалит

(Территории РФ эндемичные по КЭ в 2011 г.)

     Клещевой энцефалит - природно-очаговая трансмиссивная острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит).
     Она отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения - от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных. Последствия заболевания также разнообразны - от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.
     Очаги этой болезни встречаются в лесных районах Дальнего Востока, Западной и Восточной Сибири, Приуралья, Северозападном и Центральном регионах европейской части России (см. карту распространения клещевого энцефалита).
     Переносчиками и основными хранителями возбудителя этого заболевания являются инфицированные иксодовые клещи, которые заражают человека во время присасывания. Возможно заражение человека алиментарным путем при употреблении в пищу сырого молока коз и коров. В отдельных случаях заражение реализуется контактным или воздушно-капельным путем (при аварийных ситуациях в лабораториях или в природном очаге при заносе инфекции на слизистые оболочки при раздавливании клеща).
     В эндемичных районах заражение клещевым энцефалитом происходит с апреля по октябрь, однако наиболее опасными месяцами являются май и июнь.

Симптомы заболевания
     Инкубационный период при трансмиссивном (укус клеща) пути передачи длится в среднем 7-14 дней, с колебаниями от одних суток до 30 дней, при алиментарном (через молоко) - 4-7 дней.
     Отмечаются скоропреходящая слабость в конечностях, мышцах шеи, онемение кожи лица и шеи. Для клинической картины клещевого энцефалита европейского подтипа характерна двуфазная лихорадка. Первая фаза длится 2-4 дня. Этот этап сопровождается неспецифической симптоматикой, включая лихорадку, недомогание, анорексию, боли в мышцах, головную боль, тошноту и/или рвоту. Затем наступает восьмидневное улучшение, после которой у 20-30% больных следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи) и/или энцефалит (различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича).
     Для дальневосточного подтипа клещевого энцефалита характерно более бурное течение с более высокой летальностью. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 38-39 °C, начинаются сильные головные боли, нарушения сна, тошнота. Через 3-5 дней развивается поражение нервной системы.
     Сибирский подтип может вести к хроническому клещевому энцефалиту. Характеризуется ознобом, повышением температуры до 38-40°С. Лихорадка может длиться 2 - 10 дней. Появляются усталость, головная боль, тошнота, рвота, утомляемость, нарушения сна. Могут появиться боли в мышцах, суставах, в которых в дальнейшем при отсутствии лечения возникают парезы и параличи. С начала болезни обычно характерны разной степени оглушенность, помрачнение сознания, в редких случаях даже кома.
     Очень часто болезнь протекает в легких, стертых формах с коротким лихорадочным периодом и полным выздоровлением.

Лечение

     Специфического лечения клещевого энцефалита не существует. При возникновении симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит) больного следует незамедлительно госпитализировать для оказания поддерживающей терапии. В качестве симптоматического лечения часто прибегают к кортикостероидным средствам. В тяжелых случаях возникает необходимость в интубации больного с последующим проведением искусственной вентиляции легких.

Профилактика

     В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат лица, работающие в эндемичных очагах (лесники, геологи и т.д.). Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой.
     В РФ дополнительно при присасывании клещей невакцинированным людям вводят внутримышечно иммуноглобулин от 1,5 до 3 мл. в зависимости от возраста. Спустя 10 дней препарат вводится повторно в количестве 6 мл. Эффективность экстренной профилактики специфическим иммуноглобулином нуждается в подтверждении в соответствии с современными требованиями доказательной медицины.
     Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению (Защити себя от клещей).

О КЛЕЩЕВОМ ЭНЦЕФАЛИТЕ ПОДРОБНЕЕ.