Клиника, диагностика и лечение клещевого риккетсиоза

Патогенез и патологическая анатомия
Возрастные особенности клинического течения клещевого риккетсиоза
Сравнительная характеристика клещевого риккетсиоза у серопозитивных и серонегативных больных
Эрлихиозы и анаплазмозы в очагах клещевого риккетсиоза Алтайского края
Диагноз и дифференциальный диагноз
Лечение

Патогенез и патологическая анатомия. Ведущими в патогенезе заболевания являются риккетсиемия и поражение возбудителем клеток эндотелия сосудов. В месте входных ворот возникает специфический воспалительный процесс в виде первичного аффекта. Первичный аффект - плотный инфильтрат с темной корочкой в центре, который сопровождается регионарным лимфаденитом. Первичный аффект у части больных отсутствует, поэтому считается, что R. sibirica попадает в кровь либо лимфогенно (чаще), либо непосредственно из места присасывания клеща. В организме возбудитель внедряется в клетки эндотелия мелких сосудов органов и тканей, где главным образом поражает ядра клеток. При этом наряду с деструкцией индуцируется усиленная пролиферация клеток эндотелия, которая явно преобладает, чем и объясняется более легкое течение заболевания по сравнению с эндемическим сыпным тифом. Другим моментом, объясняющим относительную доброкачественность патологического процесса, считается преимущественное поражение сосудов кожи, а не головного мозга. Поражение сосудов сопровождается их расширением и признаками универсального эндопериваскулита и специфического гранулематоза. Симптомы интоксикации связаны с риккетсиемией и токсемией.

Достаточно подробное описание клиники клещевого риккетсиоза представлено в трудах многих авторов (Н.В. Сергеев, 1944; Г.М. Цыганков, 1948; СМ. Кулагин, 1953; Г.И. Феоктистов, 1958; Р.Я. Киреева, 1962,1974; М.М. Лысковцев, 1963; Беллендир и др., 1970; А.И. Кортев и др., 1997). Как и другим риккетсиозам, клещевому риккетсиозу свойственна цикличность течения (К.М. Лобан, 1980). С учетом особенностей симптоматики болезни и ее длительности большинство клиницистов (СМ. Кулагин, 1953; М.М. Лысковцев, 1963 г.) выделяют три периода: начальный, или доэкзантемный период - первые 2-4 дня болезни; разгар болезни длительностью 3-7 дней - от момента появления сыпи до окончания лихорадочного состояния и период выздоровления — с момента нормализации температуры тела и угасания всех признаков болезни до полного восстановления физиологического равновесия организма.

Болезнь почти всегда протекает типично, наряду с этим некоторые авторы выделяют и атипичные ее формы, хотя и редко регистрируемые. Например, Г.И. Феоктистов (1958) атипичное течение отметил лишь у 6 из 191 больного. В таких случаях имеется в виду отсутствие сыпи при наличии укуса клеща, первичного аффекта и реакции со стороны регионарных лимфатических узлов (М.Н. Байдич, 1943; А.А. Преображенский, 1946). Наряду с этим обращают на себя внимание материалы Г.Ф. Долгова и Г.М. Джутовой (1968), которые провели исследование по серологической эпидемиологии клещевого риккетсиоза и пришли к заключению, что при данной болезни имеются бессимптомные формы инфекции, наличие которых также установил Г.П. Сомов (1966) в Приморском крае. Могут быть и стертые формы, протекающие с субфебрилитетом и без сыпи (К.М. Лобан, 1980).

По тяжести течения болезнь подразделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Критериями такого подразделения служат общее состояние больных, высота температуры тела, длительность лихорадочного периода, интенсивность высыпания и характер сыпи (М.М. Лысковцев, 1963.; К.М. Лобан, 1980; В.Н. Дроздов и др., 2005).