Патогенез и патологическая анатомия

Патогенез и патологическая анатомия
Возрастные особенности клинического течения клещевого риккетсиоза
Сравнительная характеристика клещевого риккетсиоза у серопозитивных и серонегативных больных
Эрлихиозы и анаплазмозы в очагах клещевого риккетсиоза Алтайского края
Диагноз и дифференциальный диагноз
Лечение

Место присасывания клеща, по материалам Алтайского края, чаще отмечается на туловище, реже - на нижних конечностях, у детей - преимущественно на голове и шее. Данная особенность детского возраста на примере иксодовых клещевых боррелиозов описана Т.В. Егоровой (2000), но К.А. Аитов и И.В. Малов (2003) нередко и у взрослых (50,2 %) фиксировали наличие первичного аффекта в области головы и шеи.

Как отмечал еще М.М. Лысковцев (1963), зависимость между локализацией места входных ворот, длительностью инкубационного периода и тяжестью клинического течения болезни выявить не удается.

Начало заболевания, как правило, острое. Лишь у небольшой части больных (до 15 %) имеют место явления продромы в течение 1,5-3 суток в виде общей слабости, головной боли, познабливания, болей в мышцах, суставах, пояснице, ухудшения сна и аппетита. Температура тела с момента повышения достигает своего максимума в первые 2 дня, реже - через 3 дня. Повышение температуры сопровождается чувством жара, потливостью, иногда ознобом, катаром верхних дыхательных путей. Более постоянными являются общая слабость, нарушение сна, аппетита, а также головная боль, боли в мышцах, суставах и конечностях. Редко имеют место тошнота и рвота.

Одним из признаков заболевания, который иногда можно обнаружить еще до появления температурной реакции, является первичный аффект. Первичный аффект считается специфической реакцией на внедрение R. sibirica, подтверждением чему являются в том числе работы последних лет по выделению и идентификации возбудителя из первичного аффекта молекулярно-биологическими методами (С.Н. Шпынов и др., 2005), и развивается только при нападении зараженных клещей (П.А. Солитерман, 1943; М.Е. Коцинян, 1958). Первичный аффект представляет собой геморрагическую корочку на возвышающемся участке кожи. Он плотноват, расположен на широком инфильтрированном основании, темно-коричневого цвета, плотно спаян с окружающей тканью. Иногда вместо корочки обнаруживается язвочка. Кожа вокруг корочки гиперемирована, причем края гиперемированного венчика неровные, где у части больных могут появляться мелкие везикулы (В.Н. Дроздов и др., 1988). Величина первичного аффекта вместе с гиперемией и инфильтратом обычно небольших размеров. У отдельных больных он может быть едва заметным или, наоборот, достигать 5 см в диаметре. Как показали наблюдения последних лет в очагах КР Алтайского края, обширный участок гиперемии более характерен для отдельных форм ИКБ. Болезненность для первичного аффекта также не характерна. При ее наличии она вначале умеренная, а в дальнейшем исчезает. Выраженная болезненность и отек в области первичного аффекта, как правило, обусловлены вторичной инфекцией (К.А. Аитов, И.В. Малов, 2004, и др.). Несмотря на то что первичный аффект считается патогномичным симптомом КР, он может отсутствовать у 25-30 % больных (О.В. Сахарук, В.В. Малеев, 2005, и др.), по нашим наблюдениям - в 16,1 % случаев.