Клещевой возвратный тиф
|
Клещевой возвратный тиф (синонимы: клещевая возвратная лихорадка, эндемический возвратный тиф, американский возвратный тиф, африканский возвратный тиф, возвратный клещевой спирохетоз) - группа острых инфекционных болезней из группы зоонозов с природной очаговостью, вызываемых различными видами спирохет, относящихся к роду Borrelia (В. hispanica, В. latyschewii, В. persica, В. duttonii, В. sogdiana, В. Caucasica, В. uzbekistanica и пр.), проявляющееся общей интоксикацией и лихорадочными рецидивирующими приступами. Основными переносчиками и резервуаром инфекции в природе являются аргасовые клещи.
Сформировавшиеся природные очаги в нашей стране встречаются на Северном Кавказе (Краснодарский край, Ставропольский край), в странах Азии (Армения, Азербайджан, Абхазия, Узбекистан, Киргизия, Грузия, Южная Осетия, Таджикистан) и Европы (Испания, Португалия, страны Балканского полуострова), в Африке, в Северной Америке (включая Канаду и Мексику, южные штаты США), в Центральной Америке и некоторых регионах Южной Америки (Венесуэле, Колумбии, Мексике, Гватемале, Панаме и др.). Единственным континентом, на котором не отмечены случаи возникновения возвратного тифа является Австралия. Африка, наоборот считается самым эпидемичным районом для распространения заболевания.
Переносится клещами семейства Argasidae, такими как Ornithodoros erraticus, Ornithodoros sonrai, Ornithodoros moubata, Ornithodoros papillipes (поселковый клещ), Argas persicus (персидский клещ). Клещи являются резервуарными хозяевами спирохет. Резервуаром боррелий различных видов в природных очагах являются также разные виды грызунов. Зараженность клещей сохраняется в течение всей их жизни (около 10 лет). Имеет место и трансовариальная передача возбудителей, которые проникают в яйцевод и яйцеклетки членистоногих. В природных очагах происходит постоянная циркуляция возбудителя от грызунов к клещам и обратно. Животные и паразитирующие на них клещи обычно накапливаются в норах, пещерах, но находят для себя обитание и в различных хозяйственных строениях в населенных пунктах.
Заболевание наступает после укуса клеща. На месте укуса образуется зудящая багровая папула (первичный аффект), которая держится 2—4 недели. Заболевания чаще возникают в теплое время года и связаны с активизацией жизнедеятельности клещей.
Отмечается, что коренное население эндемичных по клещевому возвратному тифу районов приобретает иммунитет (определенную степень невосприимчивости к циркулирующим возбудителям), у них обнаруживаются антитела к боррелиям, распространенным в этом регионе. Заболеванию подвержены главным образом приезжие.
Начало острое. Первый приступ начинается внезапно: кратковременный озноб сменяется жаром и головной болью. Помимо общих явлений — разбитости, слабости, вялости, отсутствия аппетита, бессонницы, возникают боли в мышцах нижних конечностей. Пульс учащается, сердечные тоны глухие, систолический шум на верхушке. Язык обложен белым налетом. Лицо вначале красное, затем бледнеет и приобретает субиктеричную окраску. Печень и селезенка увеличены, отмечаются тошнота и рвота. Температура быстро поднимается до 38-40°С, кожа сухая. В патологический процесс вовлекается нервная система, часто возникает делирий. К моменту появления лихорадки на месте укуса образуется папула темно-вишневого цвета, затем появляются различной формы высыпания на коже, увеличиваются селезенка и печень, иногда развивается желтуха.
Попав в организм человека, боррелии внедряются в клетки лимфоидно-макрофагальной системы, где размножаются, а уже затем поступают в большем количестве в кровь. Под влиянием бактерицидных свойств крови они частично разрушаются и при этом освобождаются эндотоксины, повреждающие кровеносную и центральную нервную систему. Токсикоз сопровождается лихорадкой, а в селезенке и печени возникают очаги некроза. За счет образующихся под влиянием антител агрегатов из боррелий, которые задерживаются в капиллярах внутренних органов, нарушается местное кровоснабжение, что приводит к развитию геморрагических инфарктов. В крови наблюдается гипохромная анемия.
Наблюдаемые во время приступа нейтрофильный лейкоцитоз и лимфопения сменяются в период апирексии лейкопенией с относительным лимфоцитозом. РОЭ ускоряется, достигая ко 2-й неделе 40—60 мм/час, и уменьшается к концу болезни. Нередко во время приступа бывают бред, ригидность затылочных мышц. Первый лихорадочный приступ длится 1—4 дня и завершается образованием антител против боррелий первой генерации. Температура критически падает. Продолжительность апирексии 1—4 дня. Бывает 3—8 и более рецидивов, продолжительность которых прогрессивно сокращается вплоть до 3—4 час, а периоды апирексии удлиняются, доходя до 8—18 дней и более, во время которых больные чувствуют себя совершенно здоровыми.
Под влиянием этих антител возникают микробные агрегаты с нагрузкой тромбоцитов и большая часть боррелий погибает. Клинически это выражается наступлением ремиссии. Но часть возбудителей меняет антигенные свойства и становится устойчивой к образовавшимся антителам, сохраняется в организме. Эта новая генерация боррелий размножается и, наводняя кровяное русло, дает новый приступ лихорадки. Образующиеся антитела против второй генерации возбудителя ликвидируют значительную часть из них, но не полностью. Устойчивые возбудители, изменившие антигенную специфичность, размножаясь, вновь дают рецидив болезни.
Осложнения редки; это — иридоциклиты, ириты, помутнение стекловидного тела, реже встречаются менингиты, параплегии, гемипарезы, поражения лицевого, зрительного, слухового нервов.
Выздоровление наступает, когда в крови появляется антитела, способные ликвидировать всех возбудителей инфекции.
Образовавшиеся антитела сохраняются на непродолжительное время. Перенесенное заболевание не оставляет прочного иммунитета.
Диагностика заболевания опирается на эпидемиологические данные и клинические проявления. Так же, во время приступа, на пике лихорадки, возбудитель сравнительно легко может быть обнаружен в крови больного.
Больному обеспечивают постельный режим, дают обильное питье, жаропонижающие средства (0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г амидопирина), вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно). Рекомендуется пенициллин по 200 000—250 000 ЕД 5—6 раз в сутки в течение 5—6 дней, тетрациклин по 0,25 г 4 раза в день в течение 5—6 дней, альбомицин по 3 000 000 ЕД подкожно или внутримышечно 2 раза в день в течение 7—12 дней, биомицин по 200 000 ЕД 4 раза в день в течение 5 дней, стрептомицин по 0,5 г 2 раза в день в течение 5 дней.
Больные клещевым возвратным тифом подлежат госпитализации в инфекционное отделение специальным транспортом для инфекционных больных.
В большинстве районов мира, за исключением некоторых стран Центральной Африки, заболевания возвратным тифом редко заканчиваются летальным исходом, особенно у здоровых, полноценно питающихся людей. Эпидемии возвратного тифа среди ослабленных групп населения в условиях плохой медицинской помощи могут сопровождаться высокой смертностью среди заболевших — до 60—80 %. К осложнениям возвратного тифа относятся миокардит и воспалительные поражения глаз, инфаркты и абсцессы селезенки, дерматит, пневмония, временные параличи и парезы, разнообразные психические нарушения от сумеречного сознания до маниакальных состояний.
Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению укусов и присасывания клещей.
Другие болезни передающиеся через клещей:
Клещевой энцефалит
Болезнь Лайма (боррелиоз)
Клещевой риккетсиоз
