Ку-лихорадка
|
Ку-лихорадка (Q — сокращенное английское query неопределенный, неясный; синонимы болезни: Ку-риккетсиоз, коксиеллез, гиневморикетсиоз, болезнь Деррик-Бернета, австралийский риккетсиоз, квинслендская лихорадка, лихорадка скотобоен, среднеазиатская лихорадка) – острая природно-очаговая зоонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением легких, гепатолиенальным синдромом.
Вызывается она риккетсиями Бернета, имеет различные пути передачи, характеризующаяся лихорадкой, полиморфной клинической картиной и частым развитием атипичной интерстициальной пневмонии.
Является одним из наиболее распространенных зоонозных риккетсиозов в РФ, на бывшей территории СССР и в большинстве других регионов мира (Европа, Азия, Австралия, Америка).
Первые случаи Ку-лихорадки описаны в 1937 г. австралийским врачом E. Derrick среди работников скотобоен. Он назвал эту болезнь Ку-лихорадкой (происходящей от первой буквы англ. query - непонятный, неясный), потому, что в то время происхождение болезни было неизвестно. Е. Derrick выделил возбудитель болезни в 1937 г., а свойства его изучил F. Burnet, который установил, что возбудитель относится к риккетсиям.
Возбудитель Ку-лихорадки - Rickettsia burnetii, s. Coxiella burnetii - принадлежит к роду Coxiella, семейству Rickettsiaeceae. Относится к микроорганизмам, необычно устойчивым к окружающей среде, а также к различным физическим и химическим воздействиям, в т.ч. к дезинфицирующим средствам. При хлорировании воды и кипячении в течение 10 мин возбудитель гибнет. Это кокковидный микроорганизм размером 0,2-0,5х0,25 мкм. Риккетсии могут длительно сохраняться в сухих и влажных субстратах. В молоке выдерживают нагрев до 90 °С 1 ч, но гибнут за 5 мин при кипячении и за 1 мин при 100 °С. В сухих экскрементах клещей, молоке и нехлорированной воде при 4 °С остаются живыми более года.
Резервуаром возбудителя в природе являются более 60 видов теплокровных животных (наиболее восприимчивы крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади, верблюды, буйволы, собаки, грызуны), около 50 видов птиц (куры, гуси и голуби) и более 70 видов клещей (в основном иксодовыми, в меньшей мере аргасовыми, гамазовыми, краснотелковыми). По количеству клещей, которые вовлекаются в циркуляцию возбудителя в природе, Ку-лихорадка занимает первое место среди риккетсиозов и многих других трансмиссивных болезней, а природные очаги ее являются наиболее распространенными из числа других природно-очаговых болезней.
Различают природные и сельскохозяйственные очаги болезни. В природных очагах источниками возбудителя инфекции являются — дикие копытные и мелкие млекопитающие животные, в основном грызуны, птицы. Возбудители передаются через укусы клещей, относящихся к роду Ixodes (аргасовые, гамазовые, краснотелковые клещи передают инфекцию в гораздо меньших случаях). Риккетсии способны длительно сохраняться в организме иксодовых и аргасовых клещей и передаются потомству от родителей, а также сохраняться на протяжении всей жизни клеща от яйца до взрослой особи (яйцо, личинка, нимфа, взрослый клещ), что свидетельствует, что клещи не только переносчики, но и резервуары возбудителя лихорадки. Заболеваемость регистрируется среди групп профессионального риска (животноводы), среди сельских жителей, в основном в весной, летом и осенью.
В сельскохозяйственных очагах основное эпидемиологическое значение имеют млекопитающие — крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, собаки и пр., выделяющие риккетсии с испражнениями, мочой, молоком, околоплодными водами, с кровью, слюной. Особенно инфицированы плодные оболочки и воды, поэтому человек чаще заражается при родовспоможении.
При совместном содержании больных и здоровых животных возбудитель может передаваться и прямым путем. Особую опасность представляют в стадах животных инфицированные сторожевые собаки, выделяющие возбудителя с мочой и калом. Они чаще заражаются при поедании плацент и через укусы клещей.
Заражение людей в сельскохозяйственных очагах происходит воздушно-пылевым путем при обработке загрязненных животными пуха, шерсти, кожи, меха, щетины; при контакте с инфицированными животными во время ухода за ними, их убое и разделке туш; пищевым путем при употреблении в пищу загрязненного молока и молочных продуктов, через загрязненные руки.
Вспышки болезни связаны с алиментарным или воздушно-пылевым инфицированием. Восприимчивость к заражению высокая. Иммунитет стойкий, пожизненный. Заражение от больного человека происходит редко — через инфицированную мокроту и молоко кормящих женщин.
Установлено, что риккетсии Бернета размножаются преимущественно в клетках системы мононуклеарных фагоцитов. В отличие от большинства риккетсиозов при Ку-лихорадке нет первичного поражения эндотелия. Если поражения сосудов и возникает, то в результате хронического течения болезни и ограничивается периваскулитом без признаков панваскулита. Гранулематозные поражения сосудов у людей почти не возникают, в экспериментах на животных - только при массивном заражении.
Инкубационный период длится от 3 до 38 дней, чаще 15-20 дней. Течение болезни может быть острым (до 2—3 недель), подострым (до 1 месяца), хроническим (до 1 года), а также носить стертую форму, которая диагностируется лишь в очагах при лабораторном обследовании. В большинстве случаев болезнь начинается остро. Больные жалуются на сильную головную боль, особенно в области лба потливость, боль в мышцах, преимущественно поясницы и нижних конечностей, иногда болезненность в суставах, чувство разбитости, сухой кашель, потливость, потеря аппетита, нарушение сна. У большинства больных в начале болезни наблюдается гиперемия лица, инъекция сосудов склер, часто появляется герпес. При осмотре выявляются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева. У большинства больных рано появляется гепатолиенальный синдром. Лихорадка в пределах 39-40° С, обычно длится 8-16 дней, хотя этот период может сокращаться до 2 дней или расти до 4 недель. Характер температурной кривой различен. У трети больных на 3-17-й день болезни на коже возникает разнообразная сыпь, который не имеет характерной локализации. Сыпь может быть розеолезная, уртнкарний, эритематозная, длится 5-7 дней, возможны новые высыпания («подсыпки»). У части больных выявляются пневмония, трахеобронхит (при воздушно-пылевом пути заражения). Картина крови мало характерна; чаще отмечаются лейко- и нейтропения, относительный лимфоцитоз, умеренное увеличение СОЭ. Прогноз благоприятный. Летальные случаи редки.
Постановка диагноза основывается на анализе эпизоотологических, клинических и эпидемиологических данных, а также результатов лабораторных исследований (реакция связывания комплемента, агглютинации, непрямой иммунофлюоресценции, кожная аллергическая проба).
Лечение проводится в условиях стационара. Наиболее эффективны антибиотики тетрациклинового ряда ряда по 0,25 г 4 раза в сутки внутрь или внутримышечно по 0,25 г каждые 6-8 часов. Возможно назначение левомицетина по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь или левомицетина сукцината растворимого внутримышечно по 0,5-1,0 г каждые 6-8 часов. В связи с возможностью рецидивов лечение продолжается в течение 7—10 суток.
В случае осложнений проводят дезинтоксикационную терапию, при боли назначают анальгетики, нарушение сна, возбуждение лечат снотворными и успокоительными средствами. В тяжелых случаях применяют гликокортикостероиды. Срок выписки определяется индивидуально.
Профилактика Ку-лихорадки заключается в проведении комплекса санитарно-ветеринарных и санитарно-профилактических мероприятий. Больные подлежат госпитализации, требуется строгое соблюдение дезинфекционного режима, персонал должен работать в масках и халатах. Обязательным является проведение санитарно-ветеринарных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний среди животных, выявление больных, обеззараживание выделений, соблюдение соответствующего режима в животноводческих хозяйствах. Особое внимание уделяется предотвращению распространения болезни во время родов у животных - обеззараживания навоза, уничтожение плодных оболочек и т.д. В очагах инфекции проводят борьбу с клещами, животных обрабатывают инсектицидами. Молоко из неблагополучных хозяйств обязательно стерилизуют, приготовление кефира, творога, масла и др. из некипяченого молока недопустимо. Важное значение имеет гигиеническое воспитание населения в отношении профилактики Ку-лихорадки.
По эпидемиологическим показаниям проводят активную специфическую профилактику. Специфическая профилактика состоит в вакцинировании граждан вакциной Ку-лихорадки М-44. Вакцинации подлежат прежде животноводы, работники птицефабрик и предприятий по переработке сырья животного происхождения.
Другие болезни передающиеся через клещей:
Клещевой энцефалит
Болезнь Лайма (боррелиоз)
Клещевой риккетсиоз
