Эрлихиозы и анаплазмозы в очагах клещевого риккетсиоза Алтайского края

Патогенез и патологическая анатомия
Возрастные особенности клинического течения клещевого риккетсиоза
Сравнительная характеристика клещевого риккетсиоза у серопозитивных и серонегативных больных
Эрлихиозы и анаплазмозы в очагах клещевого риккетсиоза Алтайского края
Диагноз и дифференциальный диагноз
Лечение

На территории Алтайского края на фоне роста заболеваемости клещевым риккетсиозом часть случаев серонегативного клещевого риккетсиоза была верифицирована с использованием реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) как гранулоцитарный эрлихиоз (Н.В. Рудаков и др., 2000).

Эрлихии и анаплазмы известны как возбудители заболеваний животных около ста лет. На медицинскую их значимость обратили внимание относительно недавно. Исследования по двум ее наиболее известным формам - моноцитарному эрлихиозу (МЭЧ) и гранулоцитарному анаплазмозу (ГАЧ) - были начаты в США в последние десятилетия XX века, установлена их роль в медицине и природно-очаговый характер.

Можно считать достаточно вероятным распространение возбудителя ГАЧ в России в пределах всего ареала клещей Ix. persulcatus с возможным эпидемическими проявлениями очагов этой инфекции (Н.В. Рудаков, А.С. Оберт, С.Н. Шпынов, 2005). Несомненна необходимость дифференциации случаев ГАЧ от других распространенных клещевых инфекций - прежде всего от клещевого риккетсиоза, так как клиника этих заболеваний схожа. Исходя из этого представляет определенный интерес, с точки зрения дифференциальной диагностики, сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей у больных клещевым риккетсиозом и гранулоцитарным анаплазмозом человека.

При обследовании больных, поступивших в клинику детских инфекций с диагнозом клещевой риккетсиоз, сероконверсия к анаплазмам выявлена у 16 обследованных, при этом признаки микст-инфекции отмечены у половины (8 человек) этих лиц, и нередко (у 5 из 8 человек) с одновременным дополнительным обнаружением антител к двум и даже трем возбудителям. Анаплазмоз наиболее часто сочетался с иксодовым клещевым боррелиозом (7 чел.), клещевым энцефалитом (у 5 чел.) и лишь в одном случае с клещевым риккетсиозом.

Принимая во внимание частое (в половине случаев) сочетание анаплазмоза с другими клещевыми зоонозами, для корректности дальнейшего клинического анализа было предпринято сравнение основных клинико-лабораторных показателей у больных с моно- и микст-инфекцией (табл. 21). Сопоставление более 20 признаков не выявило в подавляющем большинстве принципиальных отличий. Так, длительность инкубационного периода в сравниваемых группах больных составляла в среднем 5,0±0,8 и 5,2±0,9 дня. Не было статистически достоверных отличий в частоте и выраженности признаков токсического синдрома, сыпи, первичного аффекта в месте присасывания клеща, гепатолиенального синдрома. Лишь по критерию Фишера чаще при микст-инфекции выявлялся склерит, а средняя активность АлАТ была ниже, чем у больных с моноинфекцией (р<0,05), при равном количестве пациентов с повышенным АлАТ в группах сравнения. Полученные результаты позволили в дальнейшем при описании клиники объединить больных с анаплазмозом в единую группу.

С учетом серологического обследования было сформировано две группы: 1-я группа - больные с подтвержденным СКР, 2-я группа - с подтвержденным анаплазмозом. Первая группа состояла из 56, вторая - из 16 человек. Наблюдались преимущественно дети и в той, и в другой группе (табл. 22). В группе СКР дети составили 80,4, в группе с анаплазмозом - 87,5 %.

Место присасывания клеща у больных обеих групп более чем в половине случаев локализовалось на голове и шее (67,1±7 и 57,1±14 % соответственно), реже на туловище (26,7±6 и 14,3±10 %), только на нижних конечностях место присасывания встречалось у больных КР. Также в этой группе у двух человек были множественные укусы, и у одного больного отсутствовал первичный аффект. В целом достоверной разницы по месту присасывания клеща в анализируемых группах не было выявлено.

У больных КР чаще на месте присасывания клеща обнаруживалась корочка по сравнению с группой больных анаплазмозом, р<0,01. Регионарный лимфаденит практически с одинаковой частотой (89,2±5 и 81,3±10 %) встречался в обеих группах. Инфильтрат отмечался гораздо реже, и достоверной разницы в частоте этого признака в сравниваемых группах не выявлено (30,3±6 и 25±1 % соответственно).

Удельный вес взрослых в сравниваемых группах достоверно не различался (19,6±5 и 12,5±9 соответственно). Достоверных различий в сроках госпитализации в анализируемых группах не было выявлено. Больные КР в среднем были госпитализированы на 4,6±0,37, больные анаплазмозом - на 3,9±0,81 день с момента заболевания, р>0,05.

Инкубационный период достоверно не отличался в сравниваемых группах (1-я группа - 5,7±0,47, 2-я - 5,0±0,87 дня соответственно) (табл. 23).

Страница 1 | Страница 2

Читайте также:
»Иксодовые клещи и клещевые инфекции
»Клещевой риккетсиоз
»История изучения риккетсиоза
»Этиология, эпидемиология, клиника, диагностика и лечение риккетсиозов
»Микробиологическая и эпидемиологическая характеристика очагов клещевого риккетсиоза в Сибири и на Дальнем востоке России
»Основные направления эпидемиологического надзора за риккетсиозами
»Фото переносчиков клещевого риккетсиоза

»Список сокращений