Диагноз и дифференциальный диагноз

Патогенез и патологическая анатомия
Возрастные особенности клинического течения клещевого риккетсиоза
Сравнительная характеристика клещевого риккетсиоза у серопозитивных и серонегативных больных
Эрлихиозы и анаплазмозы в очагах клещевого риккетсиоза Алтайского края
Диагноз и дифференциальный диагноз
Лечение

Распознавание клещевого риккетсиоза основывается на анализе клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. При определенном опыте диагноз типичных форм не вызывает каких-либо затруднений. Большое значение при этом имеют наличие первичного аффекта, общих симптомов интоксикации, появление на второй-четвертый день болезни розеолезно-папулезной сыпи в сочетании с нередким гепатолиенальным синдромом.

При постановке диагноза важными являются учет и анализ эпидемиологических данных: эндемичность местности проживания больного, весенне-летний либо осенний сезон, факт присасывания клеща накануне или за 2-3 недели до появления лихорадки. При отрицании контакта с клещом необходимо выяснить возможность его заноса в жилище, в том числе домашними животными. Иногда больные, не фиксируя внимание на присасывании клеща, даже упорно отрицая его, указывают на первичный аффект («шишка»). В других случаях для его выявления требуется тщательный осмотр кожных покровов с учетом излюбленной локализации места присасывания клещей: волосистая часть головы, естественные складки, область воротника и пояса одежды. Первичный аффект не только ранний, но и наиболее длительный симптом болезни, исчезающий лишь через 2-3 недели с момента его появления. Следует также обратить внимание на то, что гнойное воспаление на месте присасывания клеща нетипично для клещевого риккетсиоза и, как правило, является результатом инфицирования ранки извне или неумелого снятия клеща, когда его фрагмент остается в коже человека.

Розеолезно-папулезная сыпь появляется в типичных случаях на второй—четвертый день болезни на высоте токсического синдрома. Иногда при редких тяжелых формах могут иметь место петехии. Сыпь вначале появляется на конечностях, затем может распространиться на туловище, реже на лицо, шею и далее на ладони и подошвы. Отсутствие зуда и каких-либо других неприятных ощущений, кроме, возможно, легкой болезненности при надавливании, также характерно для сыпи при клещевом риккетсиозе. Имеется определенная закономерность высыпания: первые элементы появляются на конечностях, вначале они преимущественно розеолезные, со временем выявляются папулы. К четвертому-пятому дню сыпь пурпурно-красная, позднее становится бурой и переходит в пигментацию. Сыпь исчезает вначале на лице и туловище, а затем на конечностях. В поздние сроки возможно отрубевидное шелушение.

Из методов лабораторной диагностики в настоящее время более широко применяется РСК, реже - РНИФ. В клинической практике исследуются парные сыворотки с интервалом 5-7 дней. Антитела появляются в крови больных с 10-11-го дня болезни, достигают своего максимума к концу третьей - началу четвертой недели заболевания, в дальнейшем их титр снижается. Комплементфиксирующие антитела в минимальных титрах (1:10, 1:20) сохраняются в течение 3-5 лет.

Дифференциальный диагноз должен предусматривать исключение эпидемического (вшивого) сыпного тифа либо болезни Брилля, тифо-паратифозных заболеваний, псевдотуберкулеза, гриппа и пневмонии. Следует также учитывать другие природно-очаговые болезни: клещевой энцефалит, иксодовые клещевые боррелиозы.