Патогенез и патологическая анатомия

Патогенез и патологическая анатомия
Возрастные особенности клинического течения клещевого риккетсиоза
Сравнительная характеристика клещевого риккетсиоза у серопозитивных и серонегативных больных
Эрлихиозы и анаплазмозы в очагах клещевого риккетсиоза Алтайского края
Диагноз и дифференциальный диагноз
Лечение

Легкая форма характеризуется следующими основными клиническими показателями: длительность лихорадочного периода не более 7 дней, температурная реакция не выше 38 °С, незначительная общая интоксикация и удовлетворительное состояние больных, местная реакция в виде первичного аффекта и сыпи (преимущественно розеолезного характера) выражена незначительно, осложнения отсутствуют. Удельный вес легкой формы составляет 14-54 %.

Среднетяжелая форма: лихорадочный период длится 8-10 дней, температура тела колеблется в пределах 38-39 °С, общая интоксикация умеренно выражена, осложнения почти не встречаются. Среднетяжелая форма характеризуется выраженным первичным аффектом, регионарным лимфаденитом, яркой, обильной розеолезно-папулезной сыпью. Частота этой формы - 30-70 %.

Тяжелая форма болезни характеризуется длительностью лихорадочного периода более чем 10 дней, колебаниями температуры в пределах 39-41 °С и выше, значительной интоксикацией с нередкой выраженной симптоматикой со стороны центральной нервной системы и сердечно-сосудистого аппарата, обильной преимущественно папулезной сыпью с наклонностью к геморрагическому превращению элементов и развитием осложнений. По данным многих авторов, это редкая форма, хотя в разных очагах она составляет 2-27 %.

Н.Н. Сергеев (1940), К.Ф. Богданов (1940) и Г.М. Цыганков (1948) легкое течение болезни регистрировали в 47-53,7% случаев, среднетяжелое - в 29,7-36 % и тяжелое - в 16,6-18 %, а Р.Я. Киреева (1974) соответственно - в 18,2, 61,4 и 20,4 % случаев. По М.М. Лысковцеву, легкая форма составила 23,8, среднетяжелая - 70,2 и тяжелая - 6%. К.А. Аитов и И.В. Малов (2004) по материалам Иркутской области (181 больной) у 17,5 % больных наблюдали легкую форму, у 68,1 % - среднетяжелую и у 14,4 % - тяжелую форму заболевания. Разноречивость этих данных объясняется, вероятно, разностью подходов к оценке тяжести болезни и, возможно, особенностями заболевания.

Г.П. Сомов (1966) утверждает, что клещевой риккетсиоз в Приморском крае отличается более легким течением, чем в Сибири и на Алтае, что, по заключению автора, выражается в укороченном лихорадочном периоде, более низкой температурной реакции, менее выраженной интоксикации. Течение болезни, как правило, доброкачественное и прогноз всегда благоприятный даже у детей до 3-х лет и у лиц старческого возраста. Никто из клиницистов не наблюдал летальных исходов, кроме В.А. Никонова, который сообщил о двух умерших еще в доантибиотический период, что составило 0,5 %. Автор подчеркивает, что осложнения или тяжелая интоксикация делают прогноз серьезным, но такая интоксикация, а также осложнения встречаются редко.

Инкубационный период в среднем составляет 3-7 дней, редко — более 10 (до 17 дней) и менее 2 дней. Установить точную длительность инкубации у некоторых больных затруднительно из-за отсутствия порой четких данных о дате присасывания клеща либо пребывания в очаге заболевшего, наличия неоднократного присасывания клещей или отрицания такового даже при обнаружении первичного аффекта. Последнее обстоятельство связано с безболезненностью присасывания и, как правило, с отсутствием болезненности на месте первичного аффекта. Определенную неясность создает и продолжительность питания клещей, которое длится несколько суток (Н.Г. Олсуфьев, 1951; СМ. Кулагин, 1953). По материалам нашей клиники, у детей инкубационный период в среднем составлял 4 дня, но у отдельных больных колебался в широких пределах 1-22 дня. У некоторых больных (по нашим наблюдениям, у 2 %) факт присасывания клеща установить не удается.