Патогенез и патологическая анатомия

Патогенез и патологическая анатомия
Возрастные особенности клинического течения клещевого риккетсиоза
Сравнительная характеристика клещевого риккетсиоза у серопозитивных и серонегативных больных
Эрлихиозы и анаплазмозы в очагах клещевого риккетсиоза Алтайского края
Диагноз и дифференциальный диагноз
Лечение

Одновременно с первичным аффектом формируется регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы эластичные, подвижные, не спаяны с окружающей тканью, обычно не превышают 3 см в диаметре. Реже отмечается периаденит. Первичный аффект вместе с регионарным лимфаденитом М.М. Лысковцев (1963) обозначал как первичный комплекс. Его частота, по сведению различных авторов, от 60 с лишним (К.В. Никодимова, Г.П. Сомов, 1965; В.А. Никонов, 1958; С/М. Кулагин, 1953) до 100 % (С.М. Громов, 1953). По материалам нашей клиники, первичный комплекс имел место у 89,2 % больных, авторы не смогли выявить первичный комплекс лишь у 4 % больных детей.

Сыпь является другим важным симптомом, и ее появление знаменует начало следующей фазы болезни — период разгара. Сыпь - наиболее постоянный признак КР и отсутствует лишь у единичных больных. О редкости подобного варианта клещевого риккетсиоза свидетельствует в том числе и наблюдавшийся нами один случай достоверного отсутствия сыпи у ребенка там, где правильность клинического и серологического диагноза не вызывала сомнений (результат анализа материала 10-летнего наблюдения).

Сыпь, как привило, появляется на 2-4-й день болезни (М.М. Лысковцев, 1963; Р.Я. Киреева, 1974), редко на 5-6-й (у 12,8 %) и - в виде исключения - в день заболевания.

Сыпь чаще появляется на конечностях с возможным дальнейшим распространением на туловище, шею, лицо, ягодицы, иногда захватывает ладони и подошвы. Она довольно обильная, полиморфная, состоящая из розеол и папул, без склонности к слиянию. У больных с тяжелыми формами болезни появляются петехии. Вначале преобладают розеолезные элементы, а со 2—3-го дня нарастает количество папул. Каждый элемент сыпи имеет четкие, но неровные края, размеры розеол 1-3 мм, папул - 4-10 мм. Элементы иногда болезненные при пальпации, но зуда нет. На 3-5-й день высыпания становятся пурпурно-красными с цианотичным оттенком. Еще через 2 дня (на 5-7-й день с момента появления) сыпь переходит в стадию пигментации. Пигментация обнаруживается еще в начале реконвалесценции, у некоторых больных сыпь заканчивается отрубевидным шелушением. Сыпь располагается на не измененном фоне, но к моменту ее появления лицо у половины больных гиперемировано и одутловато, несколько реже отмечается гиперемия кожи, шеи и груди. Кроме того, нередко (у 33,2 %) появляется инъекция сосудов склер и конъюнктив (В.Н. Дроздов и др., 1988). Некоторые авторы (Г.И. Феоктистов, 1958; М.М. Лысковцев, 1963) наблюдали энантему. М.М. Лысковцев (1963) почти постоянно отмечал у больных отечность и гиперемию мягкого неба, миндалин и язычка.

Кожа в разгаре заболевания сухая и горячая на ощупь. Общие симптомы интоксикации помимо температуры проявляются головной болью, иногда резко выраженной слабостью, сонливостью, у отдельных больных - возбуждением. Заметно снижен аппетит, вплоть до анорексии. Тошнота и рвота, по мнению ряда авторов (Г.И. Феоктистов, 1958; М.М. Лысковцев, 1963), являются следствием интоксикации и раздражения мозговых оболочек.

Головная боль появляется с первого дня и сохраняется в течение всей болезни. М.М. Лысковцев (1963) утверждал, что головная боль возникает у всех без исключения больных. Наиболее интенсивной, иногда мучительной и обычно диффузной она бывает в первые 5-6 дней. Примерно у трети больных или даже больше (до 43,8 % - по Р.Я. Киреевой, 1974) она сопровождается бессонницей или неспокойным, прерывистым сном (К.А. Аитов, И.В. Малов, 2004).