Актуальные проблемы клещевого энцефалита и других переносимых иксодовыми клещами инфекций

Повсеместный подъем численности иксодовых клещей, который наблюдается с начала 90-х годов прошлого столетия, определил тот факт, что клещевой энцефалит (КЭ) и переносимые клещами бактериальные инфекции, такие как боррелиозы, анаплазмоз, эрлихиозы, клещевые риккетсиозы и т. д., являются серьезной проблемой здравоохранения в Российской Федерации, которая имеет научные, медицинские и социальные аспекты.

Циркуляция возбудителей вышеперечисленных заболеваний в очагах не может быть прекращена полностью, но заболеваемость может поддаваться контролю, который осуществляется за счет предотвращения нападения клещей на человека и эффективной профилактики и лечения заболевания.

Важным положительным фактором с точки зрения планирования профилактических мероприятий для осуществления контроля за переносимыми иксодовыми клещами инфекциями является то, что информация об эпизоотологической ситуации в очаге позволяет оценить риск заражения населения. Данная информация базируется на результатах постоянного мониторинга, который в последнее время проводится практически повсеместно, благодаря чему в большинстве регионов, эндемичных по КЭ, созданы карты распространения иксодовых клещей и заболеваемости КЭ. Тем не менее, необходимы разработка унифицированного подхода к оценке риска заражения и единой системы обработки результатов, а также создание информационного ресурса и карты РФ, позволяющей соответствующим органам и населению получать необходимую информацию.

В последнее время сделан большой шаг в изучении изменчивости вируса КЭ и распространения генотипов вируса на территории России и соседних государств. Накопленные данные показывают, что не только генотип циркулирующего в данном очаге вируса определяет особенности его эпидемиологических характеристик. Необходимы научные исследования, позволяющие выявить факторы биоценоза, влияющие на свойство вирусной популяции и определяющие специфику конкретных очагов КЭ. Важно выяснить, какую роль играет вид основных и второстепенных переносчиков, а также основных прокормителей в формировании свойств популяции вируса КЭ и какое значение имеют циркулирующие на данной территории в популяции клещей бактериальные инфекции, поскольку они могут оказывать влияние на уровень заболеваемости и тяжесть течения КЭ при смешанных инфекциях. Данная информация необходима для прогнозирования эпизоотологической и эпидемиологической ситуации, разработки сценариев ее изменения при изменении разных факторов биоценоза (климата, антропогенного воздействия к т. п.) и планирования профилактических мероприятий

Одной из актуальных проблем является правильно организованная экстренная профилактика КЭ и переносимых клещами бактериальных инфекций, успешность которой определяется в основном двумя факторами - хорошей диагностикой и наличием препаратов для экстренной профилактики. В последнее время во многих регионах РФ созданы условия для исследования клещей, снятых с людей, на наличие патогенов. Это позволило оптимизировать профилактические мероприятия, однако до сих пор встречаются серьезные трудности при выявлении минимальных количеств вируса в клещах.

В настоящее время единственным разрешенным препаратом для экстренной профилактики КЭ является человеческий специфический иммуноглобулин, который кроме высокой стоимости имеет большой ряд недостатков. Европейские специалисты вообще ставят под сомнение целесообразность использования иммуноглобулина. Многие российские врачи в профилактических и лечебных целях используют различные индукторы интерферонов, иммуномодуляторы и другие препараты, которые не прошли ни предклинических, ни клинических испытаний, показывающих эффективность, а самое главное - безопасность их применения при КЭ. Эта проблема требует серьезной научной проработки в области изучения формирования иммунного ответа при разных формах КЭ и разработки новых профилактических препаратов. Кроме того, необходимо проведение исследований, направленных на изучение влияния антибиотиков, применяемых для профилактики бактериальных инфекций, на вероятность заболевания, тяжесть течения и вероятность развития хронических форм КЭ при смешанной инфекции.

Самой эффективной мерой профилактики КЭ является вакцинация. Эпидемиологические данные показывают, что группа риска, подлежащая иммунизации, значительно расширилась, и в нее вошли дети до 3-х лет. Это ставит задачу для российских производителей разработать безопасную отечественную вакцину для этого контингента.

В настоящее время нет никаких убедительных данных, показывающих, что вакцина на основе вируса КЭ, относящегося к одному генотипу, не защищает или слабо защищает от другого генотипа вируса. Однако регистрируемая, хоть и в небольших количествах, заболеваемость среди вакцинированных людей требует дальнейших исследований в этой области. Большое значение при решении этого вопроса имеют правильность постановки диагноза КЭ у вакцинированного человека с учетом возможности инфицирования пациента несколькими патогенами, а также выявление факторов, повышающих риск развития заболевания у вакцинированных людей, в том числе генетической предрасположенности и иммунного статуса реципиента, характеристики варианта вируса КЭ, сопутствующих инфекций и характеристик вакцинного препарата.

Одной из основных проблем при использовании современных вакцин является разработка оптимальных схем вакцинации и ревакцинаций. На повестке дня стоит оценка эффективности экстренных схем вакцинации и возможности увеличения сроков между ревакцинациями. При этом остается открытым вопрос об эффективности существующих вакцинных препаратов от гетерологичного генотипа вируса КЭ. Европейские специалисты на основании данных, полученных в Европе, где циркулирует только европейский генотип вируса, с использованием вакцин, приготовленных на основе гомологичного вируса, предлагают увеличить сроки между ревакцинациями до 5-10 лет. Это позволило бы значительно облегчить решение проблемы защиты населения от этой инфекции. Тем не менее, требуются дополнительные исследования этого вопроса, поскольку существующие вакцинные препараты приготовлены на основе дальневосточного и сибирского генотипов вируса, а на большей части РФ циркулирует сибирский генотип, и нельзя исключить, что иммунологическая память к гетерологичному вирусу может снижаться быстрее, чем к гомологичному.

Помимо специфической профилактики мощным средством борьбы с переносимыми клещами инфекциями является неспецифическая профилактика и использование средств индивидуальной защиты. В связи с этим важными направлением остается разработка эффективных и безопасных акарицидов, удобной защитной одежды и репеллентов. В сочетании с доступным, правдивым и широким информированием населения, правильной организацией мест наиболее вероятных контактов человека и клещей, а также организацией массовых мероприятий в сезон наибольшей активности членистоногих неспецифическая профилактика может стать мощным оружием защиты не только от КЭ, но и от других известных и неизвестных переносимых клещами инфекций.

Для заболеваемости КЭ характерна цикличность с малыми (3-4 года), средними (11-16 лет) и более длительными циклами. В настоящее время мы находимся на минимуме среднего цикла. Согласно прогнозам некоторых ученых, начиная с 2012 года, может начаться новый подъем заболеваемости. Серьезная проработка перечисленных выше проблем может помочь нам сохранить жизнь и здоровье большой части населения РФ, проживающей на территории, где встречаются иксодовые клещи и переносимые ими инфекции.

»Анализ параметров паразитарной системы клещевого энцефалита в окрестностях новосибирска и их влияния на заболеваемость населения с 1980 по 2010 г.

»Взаимоотношения иксодовых клещей с риккетсиями.

»Восприимчивость кровососущих членистоногих к риккетсиям.

»Генетическое разнообразие вируса клещевого энцефалита на территории новосибирского научного центра

»Зараженность иксодовых клещей вирусом клещевого энцефалита в Турочакском и Шебалинском районах республики Алтай.

»Изменение границ ареалов пастбищных иксодовых клещей на территории западной Сибири: возможные причины и последствия.