Фармакоэкономическое обоснование дифференцированной тактики вакцинопрофилактики клещевого энцефалита на территориях различной степени эпидемической опасности

Одной из основных проблем стратегического планирования в здравоохранении является определение приоритетов для размещения ограниченных финансовых средств, особенно при обосновании программ организационных мероприятий по профилактике и лечению инфекционных заболеваний. Клещевой энцефалит (КЭ) в России остается эпидемиологически значимым природноочаговым заболеванием на протяжении многих десятков лет. Ведущим направлением его специфической профилактики является вакцинация. Действующие санитарные правила (СП 3.1.3.2352-08) предусматривают достижение 95 % уровня привитости населения эндемичных по КЭ территорий, что, по нашему мнению, трудно осуществимо и нецелесообразно в силу ряда причин. Во-первых, кратковременность поствакцинального иммунитета (3 года) и объемы выпуска отечественных вакцин (4 млн доз в год) не позволяют в полном объеме реализовать популяционную стратегию вакцинации на всех без исключения эндемичных по КЭ территориях России, где проживает около 64 млн человек. Маловероятно, что такие объемы вакцинации смогли бы обеспечить зарубежные производители вакцин. Во-вторых, для вакцинации и ревакцинации всех жителей эндемичных регионов РФ необходима сумма в несколько десятков миллиардов рублей больше, чем размер годового федерального бюджета, выделяемого на амбулаторную медицинскую помощь. В-третьих, наблюдения последних лет показывают, что количество прививочных реакций и поствакцинальных осложнений после использования отдельных серий некоторых отечественных препаратов может превышать количество предупрежденных случаев заболеваний. В-четвертых, противоэпидемическая эффективность популяционной стратегии вакцинопрофилактики КЭ изначально ниже таковой при антропонозах, поскольку, в отличие от последних, защита одного индивидуума от заболевания не снижает риска заболевания для другого, так как возбудитель не передается от человека к человеку. И, наконец, риск заражения и заболевания населения КЭ на различных эндемичных территориях неодинаков, что необходимо учитывать при выборе стратегии и тактики профилактических мероприятий.

Противоэпидемическая и экономическая эффективность популяционной стратегии вакцинации против КЭ максимальна в природных очагах высокой степени эпидемической опасности. Чем выше популяционный риск заражения вирусом КЭ на данной территории, тем большее число случаев заболеваний удается предупредить благодаря наращиванию объемов вакцинации и тем более оправданы затраты на организацию и проведение этого мероприятия. Расчеты показывают, что при коэффициенте эффективности вакцины, равном 95 % и 40 % привитости, например, в Омской области количество предупрежденных случаев КЭ составляет в среднем 60 в год для подзоны южной тайги (ЮТ) и около 15 случаев - для менее эндемичной подзоны северной лесостепи.

Сумму расходов бюджетных средств на предупреждение одного случая заболевания КЭ можно определить, используя такой показатель, как число пациентов, подвергаемых лечению (профилактике), на один предотвращенный неблагоприятный исход (ЧПЛП), который зависит от степени эпидемической опасности территории. ЧПЛП является величиной, обратной снижению абсолютного риска заболевания (разница между частотами заболеваний среди непривитых и привитых, выраженными в долях единицы). В Омской области среднемноголетний показатель заболеваемости КЭ среди вакцинированных составляет около 5 %ооо (0,00005). Если заболеваемость среди непривитых равна 10 %ооо (0,0001), то ЧПЛП = 1/(0,0001-0,00005) = 20000 (двадцать тысяч) человек. При умножении этого числа на оптовую цену 3-х доз самой низкостоимостной вакцины Энцевир получается, что (в ценах 2010 г.) для предупреждения одного случая заболевания КЭ необходимо затратить минимум 7,2 млн руб. (20 000 х 120 руб. х 3). Две трети этой суммы (4,8 млн руб.) - это затраты в 1-й год от начала вакцинации (первичная вакцинация из 2-х прививок), одна треть (2,4 млн руб.) - затраты на 1-ю ревакцинацию через год после первичной вакцинации. Учитывая, что эти затраты обеспечивают защиту ЧПЛП в течение 4 лет (от первичной вакцинации до следующей ревакцинации, которая должна осуществляться через 3 года после первой), то затраты только на приобретение вакцины для предупреждения 1 случая КЭ в год составят 1,8 млн рублей (7,2 млн руб. / 4 года).

Если заболеваемость непривитых равна 100 %ооо, то ЧПЛП = 1/(0,001-0,00005) = 1052 человека. Соответственно бюджетные расходы на приобретение вакцины для предотвращения одного случая заболевания КЭ составят 94,68 тыс. руб. в год, что сопоставимо с экономическим ущербом от одного случая заболевания.

Таким образом, чем ниже заболеваемость КЭ в планируемом к вакцинации контингенте населения, тем большее количество людей необходимо привить и тем больше расходы на предотвращение одного случая заболевания, которые могут оказаться значительно выше наносимого им экономического ущерба.

Затратная составляющая экономической оценки эффективности вакцинации против КЭ зачастую входит в противоречие с медицинской значимостью этого мероприятия. Однако не весь ущерб от заболеваний можно измерить в денежном выражении. Методология количественного определения так называемых нематериальных (неосязаемых) затрат, связанных с ухудшением качества жизни пациентов, практически не разработана, и поэтому расчеты этого вида затрат в большинстве фармакоэкономических исследований не проводят.

Тем не менее, в условиях дефицита ресурсов необходим выбор такой тактики профилактики, которая обеспечила бы наилучшее соотношение между затратами на ее проведение и пользой. Представляется наиболее целесообразным расходование бюджетных средств на реализацию стратегии вакцинации групп высокого риска с планированием первоочередной вакцинации и ревакцинации того возрастного и социального контингента населения, среди которого уровень заболеваемости непривитых и не защищенных иммуноглобулинопрофилактикой максимален. Приведенный выше алгоритм расчетов затрат на предупреждение одного случая КЭ позволяет определить уровень заболеваемости, при котором расходы на вакцинацию становятся сопоставимыми с экономическим ущербом в случае отказа от ее проведения. В Омской области наибольший риск заболевания КЭ отмечается среди невакцинированных и не получивших экстренной профилактики детей 4-14 лет. Среднемноголетний показатель заболеваемости КЭ этого контингента в 1999-2009 гг. в ряде районов подзон южной тайги и осиново-березовых лесов значительно превышал 100 %ооо, составляя в среднем 102,2 %ооо и 51,1 %ооо соответственно. Для пяти эндемичных районов северной лесостепи этот показатель был равен 17,8 %ооо, достигая 39 %ооо в одном из них.

Вместе с тем даже на территориях очень высокого риска заражения только за счет бюджетных средств очень трудно достичь достаточных объемов вакцинации. Кроме того, учитывая тот факт, что КЭ не является единственной инфекцией, передающейся иксодовыми клещами, необходимо расширение объемов неспецифических профилактических мероприятий. Все это требует привлечения других источников финансирования, таких как средства предприятий, объединений, организаций и учреждений, а также средств добровольного медицинского страхования и личных средств граждан, особенно на территориях низкого риска заражения. В этой связи достижение максимально полной информированности населения и формирование мотивации и потребительского спроса на проведение специфической профилактики, а также средства индивидуальной защиты от присасывания переносчиков становятся одной из важнейших задач эпидемиологического контроля инфекций, передающихся иксодовыми клещами.

»Современные подходы к эпидемиолоческому надзору за клещевыми инфекциями

»Современные эпидемиологические и клинические особенности иксодовых клещевых боррелиозов в Южно-Уральском регионе России

»Фармацевтическое консультирование - резерв повышения эффективности неспецифической профилактики инфекций, передающихся иксодовыми клещами

»Цикл развития таежных клещей в условиях лабораторной колонии

»Эпидемиологическая эффективность акарицидных обработок при клещевом энцефалите