Современные эпидемиологические и клинические особенности иксодовых клещевых боррелиозов в Южно-Уральском регионе России

Отмечаемое в последние годы в Российской Федерации ухудшение эпидемиологической ситуации по природно-очаговым болезням, переносимым иксодовыми клещами, обусловлено резкой активизацией эпизоотического процесса в природных очагах, изменением поведения людей и условий их проживания, а также уровнем организации эффективности эпидемиологического надзора. На территории лесостепной и горно-лесной зоны Челябинской области широко распространены природные и антропургические очаги иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ). Заболеваемость ИКБ в Южно-Уральском регионе России ежегодно в несколько раз превышает среднероссийский уровень. Поэтому очевидно, что для своевременной диагностики и терапии ИКБ необходимы достоверная информация о геновидовом разнообразии боррелий, циркулирующих на данной территории, и установление вклада боррелий различных геновидов в развитие региональной инфекционной патологии.

Цель исследования: установить региональные особенности этиологии, эпидемиологии, клиники иксодовых клещевых боррелиозов на эндемичной территории Южного Урала.

Материалы и методы. Для анализа эпидемиологической ситуации по трансмиссивным клещевым инфекциям в г. Челябинске и Челябинской области изучены архивные данные заболеваемости ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» за период с 1998 по 2010 гг. Определение зараженности возбудителями ИКБ осуществлено у 3185 переносчиков методом темнопольной микроскопии. Генетическая вариабельность боррелий изучена при исследовании 1522 экземпляров клещей Ix. persulcatus, 100 образцов крови больных ИКБ. Нуклеиновые кислоты из индивидуальных клещевых суспензий выделяли с использованием набора РИБО-сорб производства «ИнтерЛабСервис» (г. Москва) в соответствии с инструкцией производителя. Детекцию ДНК боррелий проводили посредством ПЦР с тест-системой «Ампли-Лайм» (# КА-002-2) производства ООО «Омникс» (г. Санкт-Петербург) на амплификаторе «Терцик» производства «ДНК-технология» (г. Москва).

На базе клинической кафедры инфекционных болезней ГКБ № 8 г.Челябинска под нашим наблюдением находилось 267 больных ИКБ. Для ИФА использовали тест-системы «Боррелиоз-ИФА-IgM» и «Боррели-оз-ИФА-IgG» производства НПФ «Хеликс» (г. Санкт-Петербург). Для изучения генетической вариабельности боррелий в биологическом материале от больных нами использовалась тест-система «Векто-Лам-ДНК-ампли-100» производства «Вектор-Бест», Новосибирск, с системой праймеров к fla-гену Borrelia burgdorferi sensu iato.

Результаты и обсуждение. Клинико-эпидемиологический анализ инфекций, передающихся иксодовыми клещами, на большинстве территорий Южного Урала показал, что ведущее место в заболеваемости населения занимают иксодовые клещевые боррелиозы и значительно меньшее - клещевой энцефалит. Высокие показатели заболеваемости в г. Челябинске сохранялись в течение 13 лет наблюдения и в среднем составили 11,6 (Me) с квартельным размахом 5,16-14,19 на 100 тыс. населения по области - 10,23 (Me) с интерквартельным размахом 4,04-16,42. Заболеваемость ИКБ в 1998-2010 гг. отмечена на 37 административных территориях Челябинской области. Следует отметить расширение нозоареала ИКБ, поскольку в 1991-1998 гг. ИКБ регистрировались только на 26 административных территориях области.

Иксодофауна Челябинской области включает 3 вида иксодид, имеющих эпидемиологическое значение в распространении и передаче возбудителей ИКБ: Ixodes persulcatus, Dermacentor reticulatus, Dermacentor marginatus. Спонтанная инфицированность клещей боррелиями за период с 1998 по 2009 г., по данным темнопольной микроскопии, составила Me (13,0) с квартельным размахом 3,4-32,4 %, а по данным ПЦР-Me (26,2) с квартельным размахом 18,6-34,5 %. Зараженность клещей боррелиями у D. reticulatus варьирует от 0 до 14 %, D. marginatus - от 0 до 4,8 %. Из 353 исследованных методом ПЦР клещей в 35,4 % (абс. 125) случаев обнаружена ДНК В. burgdorferi sensu iato. Наиболее часто выделяли геновид В. garinii (30,98 % - В. garinii NT 29; 30,98 % - В. garinii 20047), реже В. afzelii -в 27,02 %. Микст-зараженность различными геновидами наблюдалась в 9,8 % случаев. Таким образом, в природных очагах Южного Урала практически повсеместно распространены и совместно циркулируют В. garinii и В. afzelii. Геновид В. garinii представлен двумя типами: 20047т и NT29.

Влияние антропогенного фактора на формирование уровня заболеваемости отмечено практически на всех рассматриваемых территориях. Среди социальных факторов, приведших к увеличению лоймо-потенциала природных очагов, необходимо отметить значительное увеличение количества личного легкового автотранспорта и выездов горожан в леса на отдых, развитие садоводства и огородничества и т. д. В результате таких изменений возрос риск заражения населения возбудителями трансмиссивных инфекций. Среди заболевших преобладали горожане: 78,5 %. Соотношение заболевших женщин и мужчин составило 1:1,3. Среди больных ИКБ преобладали лица старше 40 лет (средний возраст - 43,1 ± 1,3). За последние 10 лет среди больных ИКБ в области 30,3 % составили пенсионеры, 15,9 % - неработающие, 16 % - рабочие промышленных предприятий. Случаи профессиональных заболеваний не превышают 2,1 %. Дети болели ИКБ реже взрослых (удельный вес 20,4 %).

Под нашим наблюдением находилось 267 больных ИКБ, Острое течение инфекционного процесса (1-я стадия заболевания) наблюдалось у 220 (82,4 %) больных. Подострое течение инфекционного процесса с ранними органными поражениями (2-я стадия) наблюдалось у 34 больных (12,7 %), хроническое течение (3-я стадия заболевания) в процессе динамического наблюдения было зарегистрировано у 16 (5,9 %) больных. Манифестные эритемные формы наблюдались у 200 больных. Среди обследованных мужчин было - 113 (42,3 %), женщин - 87 (32,5 %). Средний возраст среди мужчин и женщин был сопоставим и составил 44,8±1,8 и 44,4±2,5 соответственно. Нами изучен генетический спектр боррелий, обнаруженных в крови 61 больного ИКБ на 8-14 день заболевания, что соответствует гематогенной диссеминации возбудителя и совпадает с оптимальными сроками изоляции боррелий из крови пациентов культуральным методом (В.Ю. Тетерин, Э.И. Коренберг и др., 2010). У 39 больных (39 %) методом ПЦР не удалось обнаружить генетический материал боррелий, несмотря на положительные результаты серодиагностики (ИФА). Боррели-озная моноинфекция зарегистрирована в 45 случаях (73,7 %), в т.ч. вызванная В. afeelii -у 10 человек (16,4 %), В. garinii - у 25 больных (40,9 %) и В. burgdorferi s.s. - у 10 пациентов (16,4 %). Одновременное инфицирование несколькими разными геновидами боррелий было выявлено у 16 человек (26,3 % от всех больных с боррелиозной инфекцией).

Результаты анализа клинического профиля у 260 больных ИКБ позволили сформулировать резюме о наличии региональных особенностей данного заболевания. Для острого и под острого течения ИКБ характерны:
1. Преобладание в структуре нозологического диагноза эритемных форм заболевания (74,9 %), ранняя диссеминация инфекции (25,4% наблюдений). При подостром течении заболевания в структуре нозологического диагноза превалируют безэритемные формы (90%).
2. Выраженный клинический полиморфизм и значимая частота регистрации синдрома органной патологии с признаками поражения нервной и сердечнососудистой систем, а также опорно-двигательного аппарата (50 %, 25,1 % и 12,6 % соответственно). У 34,5 % больных - комбинированная патология. Основные проявления нейроборрелиоза - серозный менингит (17,6 %), менингоэнцефалит (5,8 %), менингополирадикулоневрит (5,8 %), нейропатия лицевого нерва (8,8 %), радикулоневриты (8,8 %), миофасциальный триггерный синдром (2,9 %).
3. Значимая вероятность формирования стойких неврологических резидуальных явлений (нарушение когнитивных функций, депрессивный эпизод) -13,8 % и хронизации инфекционного процесса - 14,9 % при безэритемных формах ИКБ.
4. В структуре этиологического диагноза ИКБ протекали в виде моноинфекции (73,7 %) и боррелиозной микст-инфекции (26,3 %). В 40,9 % случаев боррелиозная моноинфекция была вызвана геновидом В. garinii, в 16,4 % случаев - геновидом В. afzelii и в 16,4 % случаев - геновидом В. burgdorferi s.s.

Клиническая характеристика хронического ИКБ в Челябинской области включает:
1. Преобладание полисиндромного варианта течения заболевания (61,5 %) с преимущественным поражением НС и опорно-двигательного аппарата (30 %); с одинаковой частотой встречались полипатии в виде поражений суставов, сердечно-сосудистой систем (12,5 %) и поражение НС в сочетании с кардиальными проявлениями (12,5 %); реже - поражение сердца и опорно-двигательного аппарата (6,5 %). Изолированная неврологическая патология наблюдалась у 38,5 % больных.
2. Основные проявления нейроборрелиоза - астеновегетативные расстройства (31,3 %), периферические аксональные демиелинизирующие нейропатии (31,2 %), радикулопатии (12,5 %), признаки энцефалопатии (25 %).
3. В структуре артрологической патологии - превалирование артралгического синдрома (37,5 %), частота регистрации артритического синдрома - 6,25 %.
4. Проявление кардиальной патологии - субклиническая кардиомиопатия с наличием только ЭКГ-симптомов (25 %).

»Современные подходы к эпидемиолоческому надзору за клещевыми инфекциями

»Фармакоэкономическое обоснование дифференцированной тактики вакцинопрофилактики клещевого энцефалита на территориях различной степени эпидемической опасности

»Фармацевтическое консультирование - резерв повышения эффективности неспецифической профилактики инфекций, передающихся иксодовыми клещами

»Цикл развития таежных клещей в условиях лабораторной колонии

»Эпидемиологическая эффективность акарицидных обработок при клещевом энцефалите