Фармацевтическое консультирование - резерв повышения эффективности неспецифической профилактики инфекций, передающихся иксодовыми клещами

В современных условиях наиболее надежные методы одновременной зашиты от всех инфекций, передающихся иксодовыми клещами, предполагают использование средств и способов предотвращения контактов населения с переносчиками. Это достигается либо путем уничтожения природных популяций клещей, что осуществляется в ограниченном объеме, либо благодаря индивидуальной (личной) защите людей от их присасывания. В последнее десятилетие произошел коренной переворот в создании средств индивидуальной защиты: на смену малоэффективным репеллентам пришли акарицидные и акарицидно-репеллентные средства на основе современных пиретроидных соединений, предназначенные для обработки одежды и снаряжения и обеспечивающие при правильном применении практически полную защиту (Н.И. Шашина, 2010). Сегодня 28 таких препаратов уже производится в промышленном масштабе отечественными предприятиями на территории России или за рубежом по заказу российских фирм. С 2010 г. начат промышленный выпуск костюма «Биостоп», гарантирующего 100 % защиты от клещей (М.Г. Шандала и др., 2010). Вместе с тем противоэпидемическая эффективность индивидуальных способов неспецифической профилактики непосредственно зависит от массовости их использования. Последняя, в свою очередь, напрямую связана с широтой информированности населения об инфекциях, передающихся клещами, а также способах и средствах предупреждения присасывания переносчиков.

Гигиеническое воспитание населения - важнейшее, но недостаточно сильное звено в системе эпидемиологического контроля природно-очаговых инфекций. Наиболее распространенные методы санитарно-просветительной работы, базирующейся, как правило, на эпизодическом использовании средств массовой информации, далеко не всегда позволяют донести необходимые знания до целевой аудитории. По нашему мнению, перспективным направлением повышения информированности населения о наличии и правилах использования препаратов для индивидуальной химической защиты (ИХЗ) от присасывания клещей, а также правилах поведения в природных очагах может быть фармацевтическое консультирование посетителей аптек. Оказание консультативной помощи населению в целях обеспечения ответственного самолечения и самопрофилактики - неотъемлемая часть профессиональной деятельности сотрудников аптечных организаций, закрепленная Отраслевым стандартом о правилах отпуска (реализации) лекарственных средств.

С целью изучения состояния фармацевтической помощи по индивидуальной неспецифической профилактике клещевых инфекций, в марте-июне 2011 года были проведены мониторинг наличия акарицидных и акарицидно-репеллентных препаратов в 100 аптеках города Омска и анкетирование их сотрудников (131 человек).

Оказалось, что в 32 % аптек изучаемые средства отсутствовали, но, по словам фармацевтов, имелись в продаже ранее или будут заказаны позже. В 7 % аптек данных препаратов никогда не было. Сотрудники данных аптек считали, что продажа этого вида товара в аптеках запрещена. В 6 % аптек препараты этой группы остались с прошлого года. В 2 % аптек данные средства появились в марте, в 7 % - в апреле, в 31 % -в мае (преимущественно в середине месяца), в 15 % -только в июне. В целом в 75 % исследуемых аптек средства ИХЗ от нападения клещей в начале эпидемического сезона отсутствовали. Как было установлено в ходе анкетирования, одной из причин этого обстоятельства была низкая информированность работников аптек об инфекциях, передающихся клещами, и способах их предупреждения. Часть опрошенных (7 %) не смогла назвать ни одной клещевой инфекции; большинство (93 %) отметило клещевой энцефалит (КЭ); только 21 % участвовавших в анкетировании указали боррелиоз; о других инфекциях знали только 2 человека (1,5 %). Из общего числа опрошенных 59 % считали, что риск заражения существует в апреле, 83 % опрошенных указали май, 55 % - июнь, 26 % - июль, 27 % - август, 27 % - сентябрь, 9 % - октябрь. Менее 20 % проанкетированных смогли указать те эндемичные районы Омской области, в которых чаще всего происходит заражение КЭ жителей г. Омска. О том, что после клещевой инфекции возможна инвалидизация и летальный исход, знали 63 % и 76 % опрошенных соответственно.

В качестве наиболее эффективных средств и способов зашиты от заражения и заболевания клещевыми инфекциями большинство (86 %) сотрудников аптек отметили вакцину, 14,5 % указали средства индивидуальной химической защиты от присасывания клещей, 2 % - защитную одежду, 0,8 % - осмотр во время и после посещения леса. Около 20 % опрошенных были уверены, что если человек вакцинирован против КЭ, то защищаться от присасывания клещей не нужно. Никто из опрошенных не имел представления о полном ассортименте акарицидных и акарицидно-репеллентных препаратов для ИХЗ от присасывания клещей.

Результаты анкетирования продемонстрировали, что большинство работников аптек не обладают тем уровнем знаний, который необходим для оказания квалифицированной фармацевтической помощи по индивидуальной неспецифической профилактике инфекций, передающихся иксодовыми клещами. При этом подавляющее большинство (84 %) провизоров и фармацевтов отметили, что население часто обращается в аптеку за средствами защиты от заражения и заболевания клещевым энцефалитом.

Заслуживает внимания уверенность ряда провизоров руководящего звена в том, что через аптеки и аптечные пункты запрещено продавать средства для ИХЗ от присасывания клещей. Данный факт можно объяснить определенной несогласованностью, разночтениями и неточностями в нормативных документах, регламентирующих перечень товаров, разрешенных для реализации через аптечные организации. Так, в статье 55 гл. 10 Федерального закона Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» указано, что аптечные организации имеют право приобретать и продавать дезинфицирующие средства, но о дезинсекционных, акарицидных, репеллентных и дератизационных средствах упоминания нет. В действующем Общероссийском классификаторе продукции (ОКП) также отсутствует упоминание об акарицидных средствах, а репелленты отнесены к группе «средства дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные» класса «медикаменты, химико-фармацевтическая продукция и продукция медицинского назначения». Некоторые действующие вещества средств ИХЗ от клещей, например перметрин, согласно ОКП входят в подгруппу «средства дезинсекционные», что, строго говоря, не указывает на его акарицидную активность. А наиболее эффективные вещества, такие как альфациперметрин, имипротрин и дикарбоксимид, входящие в состав современных противоклещевых средств ИХЗ, в ОКП вообще отсутствуют.

Таким образом, существуют целый ряд объективных и субъективных причин неудовлетворительного качества фармацевтической помощи по индивидуальной неспецифической профилактике инфекций, передающихся иксодовыми клещами. Представляется необходимой разработка системы мероприятий, направленных на повышение уровня знаний сотрудников аптечных организаций о данной группе заболеваний, их сезонности и способах предупреждения. В свою очередь, фармацевтическое консультирование клиентов, обращающихся в аптеки, может и должно стать важнейшим звеном повышения информированности населения по данным вопросам. Кроме того, необходимо урегулирование нормативной базы, разрешающей реализацию противоклещевых препаратов ИХЗ через аптечную сеть. Все это будет способствовать своевременному пополнению аптечного ассортимента современными средствами индивидуальной неспецифической профилактики клещевых инфекций, расширению охвата населения этим видом профилактики и, следовательно, снижению заболеваемости данной группой инфекций.

»Современные подходы к эпидемиолоческому надзору за клещевыми инфекциями

»Современные эпидемиологические и клинические особенности иксодовых клещевых боррелиозов в Южно-Уральском регионе России

»Фармакоэкономическое обоснование дифференцированной тактики вакцинопрофилактики клещевого энцефалита на территориях различной степени эпидемической опасности

»Цикл развития таежных клещей в условиях лабораторной колонии

»Эпидемиологическая эффективность акарицидных обработок при клещевом энцефалите