Клинико-эпидемиологические особенности иксодового клещевого боррелиоза на территории Саратовской области

Разнообразие ландшафтов и погодно-климатические условия являются определяющими факторами биоразнообразия иксодофауны в Саратовской области, на территории которой выявлено 5 родов и 12 видов иксодовых клещей. В последние десятилетия в регионе отмечена тенденция к расширению ареалов обитания и численности иксодовых клещей, являющихся основными переносчиками и резервуарами возбудителей иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ).

На севере Саратовская область граничит с эндемичными по боррелиозу Самарской, Ульяновской и Пензенской областями, откуда, вероятно, и происходит расселение клещей Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus. К числу благоприятных факторов, влияющих на все более широкое распространение клещевых трансмиссивных инфекций, также можно отнести наблюдаемые природно-климатические изменения, которые выражаются в снижении аридности климата - степени его континентальности и улучшении условий влагообеспеченности.

Несмотря на имеющиеся факты, говорящие о наличии природных очагов Лайм-боррелиоза на территории Саратовской области, до настоящего времени официальных случаев заболеваемости ИКБ зарегистрировано не было.

Цель работы - обосновать существование активных природных очагов Лайм-боррелиоза на территории Саратовской области и охарактеризовать его клинико-эпидемиологические проявления на конкретном примере.

Материалы и методы. В работе были использованы молекулярно-генетические, иммуносерологические, эпидемиологические и эпизоотологические методы. Проведен анализ историй болезни, амбулаторных карт, результатов лабораторных исследований. В работе использовались коммерческие тест-системы - для выявления антител методом иммуноферментного анализа «Боррелиоз - ИФА IgM, IgG» (производство ООО «Омникс»); для выявления РНК/ДНК боррелий методом полимеразой цепной реакции - «Ампли-Лайм» (производство ООО «Омникс») и «АмплиСенс® Borrelia burgdorferi sensu lato-FL» (производство ЦНИИЭ).

Результаты и обсуждение. В настоящее время на территории 11 административных районов Саратовской области получены лабораторные подтверждения о спонтанной зараженности боррелиями клещей рода Ixodes, выявлена иммунологическая прослойка населения, постоянно проживающего на энзоотичных территориях (с показателями до 5,5 %). Несмотря на то, что в период с 2006 по 2011 г. было выявлено значительное число укушенных клещами лиц, у которых наблюдались различные реакции от температуры и гиперемии до инфильтратов, региональных лимфаденитов и эритем, официальных случаев заболеваемости людей Лайм-боррелиозом зарегистрировано не было. В текущем году впервые в области был выявлен больной, которому официально поставлен диагноз иксодовый клещевой боррелиоз.

Ниже приводится клинико-эпидемиологическое описание случая заболевания ИКБ, вызвавшего трудности в постановке раннего диагноза.

Больной М., 41 год, заболел 11 мая 2011 г., спустя 7 дней после посещения лесной зоны в Калининском районе Саратовской области. У больного был отмечен сердечный приступ, который проявлялся в виде перебоев в работе сердца и сопровождался резкой слабостью. После обращения в поликлинику ему был поставлен диагноз ишемическая болезнь сердца, аритмический вариант.

Через 4 дня от начала заболевания больного в плановом порядке ревакцинировали АДСМ-анатоксином, что, скорее всего, спровоцировало ухудшение состояния больного, проявившееся в виде симптомов - слабости, потливости, ознобе и повышении температуры до 38 °С. Через 7 дней от начала первых симптомов (спустя 14 дней после посещения лесной зоны) больной обнаружил у себя в правой ягодичной области, судя по его описанию, инфильтрат 1,5x1,5 см, гиперемию в пределах инфильтрата с синюшно-фиолетовым оттенком и с ровными округлыми краями. При обращении в поликлинику данная клиническая картина была расценена как индивидуальная реакция на прививку и назначено местное лечение. Через 7 дней (27 мая) после окончания всех назначенных процедур и очередного обращения в больницу у больного в области мечевидного отростка обнаружена эритема - гомогенно окрашенная, ярко-красного цвета, с ровными краями и размером 3x3 см. В последующие 4 дня последовательно (почти с правильной регулярностью около 24 часов) в области мечевидного отростка появились еще 4 эритемы, первоначальный размер которых был в пределах: 2,5x2 см, 3x3 см, 5x5 см и 7x7 см.

После появления эритемы больной обратился к инфекционисту, после чего с диагнозом аллергический дерматит был направлен в кожно-венерологический диспансер. После коллегиального обсуждения больному поставлен диагноз - токсико-аллергический дерматит и назначено антитоксическое лечение. Через неделю после проведенного лечения состояние больного не улучшилось, а эритемы значительно прогрессировали в размерах. В области эритем сохранялись повышенная чувствительность, жжение и зуд, отмечались боли в шейном и поясничном отделах позвоночника, выраженный тремор рук.

Через 30 дней после предполагаемого заражения были проведены лабораторные исследования на боррелиоз (на базе ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Саратовской области»). При исследовании сыворотки крови в ИФА были получены положительные результаты на антитела IgM и IgG в титрах 3,62 и 3,64 соответственно. Через 13 дней было проведено повторное исследование сыворотки крови, в результате чего выявлены IgM и IgG антитела в титрах 6,73 и 6,48. С результатами лабораторного исследования пациент был направлен на стационарное лечение, где в течение 2-х недель получал лечение доксициклином. Угасание эритем было отмечено уже на 2-й день после антибактериальной терапии и продолжалось в течение 2-х последующих недель с сохранением пигментации, которая присутствовала еще неделю после отмены антибиотиков. Таким образом, затруднения с постановкой первоначального диагноза и несвоевременно назначенное лечение привели к развитию тяжелой формы боррелиозной инфекции с осложнениями на сердце.

В ходе проведения эпидемиологического расследования было установлено, что больной по роду своей профессиональной деятельности постоянно связан с пребыванием на природе, в том числе в лесных биотопах. В частности, при посещении в мае Калининского района на растительности и одежде он видел клещей, по описанию сходных с I. ricinus. Скорее всего, инфицирование боррелиями произошло в это же время после непосредственного контакта с иксодовыми клещами, хотя сам факт присасывания остался больным незамеченным.

Абстрагируясь от данного случая, следует сделать вывод о наличии сформировавшихся природных очагов боррелиоза на территории Саратовской области. Об этом свидетельствуют широкая распространенность и высокий уровень инфицированности иксодовых клещей - основных переносчиков боррелий, наличие иммунной прослойки населения, клинико-эпидемиологических особенностей, характерных для больных ИКБ, проявляющихся после укусов клещей. В связи с существованием высокой потенциальной опасности заражения Лайм-боррелиозом населения, проживающего в районах, где зарегистрированы находки инфицированных клещей, необходимы настороженность врачей по отношению к данной инфекции, применение правильного алгоритма действий, начиная с постановки лабораторного диагноза. В случае зарегистрированного факта присасывания клеща следует обязательное проведение его исследования на ИКБ, а при получении положительного результата, даже при отсутствии выраженных клинических симптомов, следует рассматривать возможность назначения превентивной терапии укушенным людям.

»Испытание препаратов Фитоверм и Фос против иксодовых клещей в республике Алтай

»К проблеме изменчивости генома вирусов клещевого энцефалита

»Клинико-эпидемиологический анализ клещевого боррелиоза в Краснодарском крае

»Молекулярно-генетическая характеристика штаммов вируса клещевого энцефалита, обладающих различной патогенностью для человека

»Мультизараженность иксодовых клещей возбудителями вирусно-бактериальных инфекций в республике Беларусь

»Новый очаг клещевого риккетсиоза в Называевском районе Омской области